Fract. colli fem. med…. 

• konservativ: nur bei Garden I, Mobilisierung m. schmerzadaptierter VB; Röko 1, 2, 3, 6 Woche; 

• operativ: <65a ; bei jungen Patienten (Hüftkopfnekrose); sofort:   Schraubenosteosynthese bzw. DHS, postop: Entlastung f. 6 Wochen TB mit 20 kg, Röko bei Nahtex, 6 und 12 Wochen

• betagter Patient, schlechter AZ: H-TEP, oder Hüfthemiprothese (Duokopf) (zweiteres bei schlechterem AZ bzw. Alter (>75a))

• postop: schmerzadaptierte Vollbelastung

​Fract. coll. fem. lat. ...

• OP (DHS)

Fract. impact. colli fem. ...

• Schmerzabhängige Vollbelastung, sofern in der axialen Projektion der OS-Kopf in achsengerechter Stellung steht, Röko nach 5 Tagen, bei plötzlichen Akutbeschwerden Röko zum Ausschluss einer Dislokation 

• bei Fehlstellung und Abkippen Prothesenversorgung

• bei jungen Patienten (<60a): Verschraubung 

Abrupt. os. tub. maj./min. ...

• CT- Untersuchung (Sicherstellung, dass ausschließlich der Trochanter verletzt ist) 

• Schmerzabhängige Mobilisierung, Vollbelastung erlaubt, stationäre Behandlung, Röntgenkontrollen nach Beschwerdebild

Fract. pertrochant. fem. ... / Fract. subtroch. fem. ...

• HD verständigen!

• Schienenlagerung, Schmerzbehandlung und belastungsstabile Nagelung (statisch!!)

• rasche OP (24 h)

• postoperativ Vollbelastung 

​Fract. capit. fem. …

• ohne Gelenksstufe konservativ (6 Wochen Teilbelastung bis 20 kg), Röko 2, 6 Wochen 

• sonst OP 

​

Becken 

Fract. acetabuli  …

• konservativ ohne Gelenksstufe: TB bis 20 kg f. 6-8 Wochen, TB bis halbes KG für weitere 2 Wochen. 

• Operativ: bei Gelenksstufe >2mm

Fract. ram. sup. et inf. ossis pubis ...

• bei Verdacht der Beteilung des Acetabulums bzw. der Massa lateralis des Sakrums (dorsalseitige Schmerzen, Gehunfähigkeit) CT!

• Therapie: schmerzabhängige Vollbelastung, sofern Acetabulum und Sakrum nicht betroffen

• Röko 1, 6 Wochen

Fract. oss. sacrii …

• bei neurologischen Defiziten OP 

• bei Kombinationsverletzung m. Schambeinastfraktur --> Beckenringverletzung —> CT

​

Femur

Fract. diaphys. fem. ... 

• OP: Nagelung, Verplattung

Fract. periprothetica fem. ...

• liegende Hüftprothese/ Knieprothese 

• OP

• konservative Therapie, wenn absolut unverschoben oder kein Prothesenwechsel möglich, Entlastung 6 Wochen 

Fract. supra- et diacondyl. fem. ... 

• sofortige OP (Verplattung)

Fract. condylus med./ lat. fem. ... 

• konservative Therapie, wenn absolut unverschoben

• Verplattung / Verschraubung

​

Knie

Rupt. lig. patellae … 

• Ultraschall, evtl. MRT 

• Konservativ: bei Einrissen, sonst OP

Lux. patell. ...

• Repos in Streckung

• stationäre Aufnahme - V.d. auf Flake im RÖ, MRT

• ohne Flake im Rö:

  • Erstluxation: Akut MRT Slot am nächsten Tag - Befundbesprechung NB3

  • Erstluxation ohne Flake: konservative Therapie: Schaperschiene bis MRT, dann Patella Pro Orthese für 6 Wochen 

  • Erstluxation m. Flake - OP

Fract. patell. ... 

• ohne Diastase: OSGH f. 6 Wochen, Röko nach 1 Woche 

• mit Diastase: OP 

• Längsfraktur: Fixation (OSGH oder Schiene) bis Schmerzreduktion dann frühfunktionelle Therapie

Rupt. lig.cruc. ant. gen. ... 

• Akut MRT / Stat. Aufnahme 

• zusätzliche Seitenbandinstabiliät ab Grad II: Schiene bis MRT

• konservativ bei isolierter Ruptur 

• OP bei Giving away Attacken, objektiver und subjektiver Instabilität

• Dringliche OP Indikation VKB Ruptur und hochgradige Seitenbandverletzung/ eingeklemmter Meniskus 

Rupt.lig.cruc. post. gen. …

• ad Knie Ambulanz 

Rupt. men. med./lat. (incarz.) gen. … 

• bei klinischem Verdacht: MRT- Untersuchung, Vollbelastung erlaubt, evtl. OP 

• bei Gelenksblockade: Repositionsversuch durch Streckung im Kniegelnek, sofortige MRT-Untersuchung, Schienenbehandlung bis OP, postoperatives Schema je nach Verletzungsmuster 

• nicht inkarzeriert:

  • konservativ: Grad I und II: Modifikation der Belastung, Physiotherapie, NSAR; asymptomatische, degenerative Grad III Läsionen

  • operativ: Indikation: Grad III und IV

Rupt. lig. collat. med./ lat. gen. … 

• Schiene bis MRT

• häufig zusätzlich VKB oder HKB Verletzung

• bei vermehrter Aufklappbarkeit in Streckung (Grad III Ruptur): stat. Aufnahme und Akut MRT

• sonst MRT, Schienenbehandlung, Knieorthese f. 6 Wochen ab Unfall: 0-0-50 f. 2-4 Wochen, dann 0-0-90

• OP: Grad III Ruptur tibial und femoral, dislozierte knöcherne Ausrissverletzung --> akute Vorstellung Knieteam

Rupt. lig. tend. quadricipitis femoris … 

• Ultraschall, evtl. MRT 

• Konservativ: bei Einrissen, sonst OP 

• Postoperativ Fixation 6 Wochen und VB 

Lux. gen. … 

• Repos!

• Akute CT-Angio zum Ausschluss einer Gefäßverletzung 

• je nach Verletzungsmuster OP 

​

Schien- und Wadenbein 

Fract. condylus/ diacond./ infracond. tib. ...

• stat. Aufnahme, CT, OP (Verschraubung, Verplattung) 

• operativ: bei Gelenksstufenbildung über 2 mm

• konservativ: bei unverschobenen Gelenksflächen

Fract. eminent. intercond. tib. ...

• ohne Verschiebung: OSGH in Streckstellung f. 6 Wochen, Röko nach 1 Woche 

• m. Verwerfung: Repos. durch Überstreckung, bei Irreponibilität: OP erforderlich 

• Vollbelastung ab sofort 

Fract. fib. ... (Schaftbruch) 

• bei direktem Trauma: I-Binde, Vollbelastung möglich

• nicht mit Weber C verwechseln! 

Fract. diaphys. tib. …

• idR operativ (übingsstabil!)

• konservativ: kindliche Frakturen ohne wesentliche Dislokation, inkomplette und undislozierte Frakturen, Lokale oder allgemeine KI 

Fract. tib./crur. ...

• OP 

Rupt. tend. Achill. ...

• Klinik!! 

• Bildgebung: US, Röntgen (knöcherner Ausriss?), bei Zweifel MRT

• operativ wenn aktiver Patient

• konservativ bei betagten Patienten relevanter Teilruptur/ gut anliegende Stümpfe, USSG oder Walker Stiefel 8 Wochen

• Vollbelastung ab sofort 

​

Sprunggelenksfrakturen

Abrupt. oss. mall. lat. ... 

• = Sublux. Supinat. Tali !

• SG Orthese für 6  Wochen, Röko 0, WB nA

• Vollbelastung wenn geht 

• wenn nicht WB 1 Woche KLIKO

Fract. mall. lat. ...​

• Weber A: distal der Syndesmose; USG f. 4-6 Wochen, Belastung bei unverschobener Fraktur, Röko n.A., bei Diastase OP erforderlich 

• Weber B: auf Höhe der Syndesmose: konservativ komplett unverschoben oder betagter Pat.: USG f. 6 Wochen, Röko 1,2,3 Wochen, nA 

  • operativ: bei Verkürzung und Verschiebung mehr als 2 mm 

• Weber C: proximal der Syndesmose m. kompletter Sprengung derselben: USSG bis OP, ggf. CT, Osteosynthese, Stellschraube/ Tight rope!

Fract. bimall. ...  et marg. post. tib. dist. // cuneus post. tib. dist. 

• Hautkontrolle, stat. Aufnahme, ggf. CT, USSG bis OP ​​

Abrupt. ossea. marg. post. tib. dist. = knöcherner Ausriss der hinteren Syndesmose 

• operativ: bei Dislokation​

• konservativ: USSG f. 6 Wochen, Entlastung 4 Wochen, Röko 1 Woche, nA

Abrupt. ossea cuneus post = ab ca. 1/3 der Gelenksfläche

• operativ: bei Dislokation

• konservativ: USSG f. 6 Wochen, Entlastung 4 Wochen, Röko 1 Woche, nA

Fract. tibiae dist ... (Pilon-Fraktur)

• stat. Aufnahme, CT, USSG bis OP!

Rupt. syndesmos. tib.fib. dist. … 

• Bei Verdacht: Gips (keine Schiene!) + Entlastung —> weitere Abklärung mittels MRT

• konservative Therapie: NUR bei isolierter vorderen Syndesmosenruptur: SG-Orthese 6 Wochen und schmerzadaptierte Vollbelastung erlaubt

• bei Dislokation des Wadenbeins in der Incisur und/ oder bei Instabilität: OP

​

Fußwurzel und Fersenbein

Fract. calcanei ...

• CT

• Entenschnabel: USSG, OP sofort, Hautkontrolle!

• konservative Therapie: bei unverschobenen Fraktur und ohne Gelenksbeteiligung: 6-12 Wochen USG, 6 Wochen keine Belastung 

• bei Gelenksbeteiligung/ Verkürzung, Böhlerwinkel, Varus: OP

Fract. tali ... 

• CT, USSG

• Zügige Versorgung innerhalb von 24- max. 48h!

  • Corpus tali, Talushals: OP

  • Proc. lateralis – oder Proc. posterior Fraktur: nicht disloziert: konservativ (USSG 6 Wochen Entlastung, dann Teilentlastung 2 Wochen ohne Gips); dislozierte Fragmente werden je nach Größe entfernt oder refixiert

  • Proc. posterior.: zusätzlich häufig Gelenksbeteiligung --> OP

Sublux. tali. sup. ...

• Knöchelorthese für 6 Wochen 

• I-Binde, Vollbelastung wenn möglich, sonst Inhixa und Stützkrücken

• —> keine Routinekontrollen! Vorstellung bei Schmerzen und Instabilität frühestens nach 3 Monaten!

Fract. os cuneiforme med./intermed./lat. …/ Fract. os cuboideum ...

• V.a. Lisfranc’sche Verletzung? —> CT

• wenn nicht, USSG 4-6 Wochen, Röko n.A.

Lux. fract. bas. oss. MT I-V ... (Lisfranc: Art. tarsometatarsal; Chopart: Art. talocalcanei) 

• USSG, CT und bei Dislokation sofortige OP empfohlen

 

Mittelfußknochen

Fract. metatars. II-IV ...

• USSG 4 Wochen bei 1-2 Knochen, mehr als zwei Knochen 6 Wochen, Röko 1 Woche, Vollbelastung ab GIS

• bei starker Dislokation OP empfohlen

• alternativ Vorfußentlastungsschuh mit gleicher Befristung 

Fract. bas. metatars. V ...

• unverschoben: USG f. 4 Wochen, Röko nA, Vollbelastung ab sofort 

  • oder Vorfußentlastungsschuh bzw. festes Schuhwerk; Röko nach 4 Wochen

• Bei Gelenksverwerfung und großer Diastase: OP —> ad SGA

• Jones Fraktur + sportlicher Patient: OP 

​Fract. metatars. I/V. ... 

• USG f. 4- 6 Wochen, Röko 1 Woche

​

Zehen

Fract. phal. prox./med./dist. dig. II- V ...// Fract. phal. prox./dist. hall. ... 

• 3 Wochen Dachziegelverband (auch bei Großzehenfrakturen), festes Schuhwerk., Röko 0

• bei Grundglied Großzehe + Gelenksbeteiligung ohne Stufe: Großzehengipshülse oder Vorfußentlungsschuh f. 3 Wochen und Röko nA

• Bei extremer Dislokation und Gelenksbeteiligung m. Stufe an der GZ : OP (ad SGA)

Lux./ Luxfract. phal. … dig. … 

• LA, gedeckte Repos, bei Instabilität Bohrdrahtung