Anatomie und Beurteilung

Sprunggelenk

a.p. Aufnahme 

Beurteilungskriterien

• Freie Gelenkseinsicht zwischen Malleolus medialis, lateralis und Talus

• Erkennbarer Weichteilmantel

Target areas

• Gelenksspaltweite (lateral 4-5mm, medial 3-4mm) und Kongruenz 

• Syndesmosenspalt (ligne claire): < 5mm

• Fluchtlinie von Incisura fibularis und lateraler Talusrollenkontur (DD (osteo-) ligamentäre Verletzung)

• tibiofibulare Gelenkkontur

• Typische Frakturlokalisationen:

  • Kontur der Malleolen und Malleolarspitzen

  • posterolaterale Tibiakantenabscherungen (Volkmann-Dreieck)

• Kanten der Trochlea tali (Flake-Frakturen bei bis zu 7% der OSG-Distorsionen!)

• Talushals, Processus lateralis

• Weber-Kreis: Fortsetzung der Kontur der Fibulaspitze am Proc. lateralis des Talus

• Weber Nase: zeigt bei korrekter Lage auf das Talusschulter

• Shenton Linie: obere Taluskontur

• medial clear space: keine Erweiterung zw. IK und Talus (Verschiebung nach lateral > 2mm --> Hinweis auf Instabilität!

Cave : akzessorische Knochen (Os trigonum, Os supratalare, Os supranaviculare, Os tibiale externum)

Cave: Pilon-tibial-Frakturen: metaphysäre, supramalleoläre Frakturen der distalen 4cm der Tibia (meist mit Fibulafraktur kombiniert) -> OSG-Frakturen: Frakturen der Malleolengabel und posterolaterale Tibiakantenabscherungen (Volkmann-Dreieck)

seitliche Aufnahme 

Beurteilungskriterien

• Oberes und unteres Sprunggelenk rein seitlich abgebildet, inklusive Kalkaneus

• Malleolen decken sich

• Planparallele Darstellung der Tibiagelenkfläche und der Talusrolle (keine Doppelkonturen)

• Fibula projiziert sich ins mittlere bis hintere Drittel der Tibiagelenkfläche

Target areas

• Malleolen exakt übereinanderprojiziert?

• Gelenkspaltweite in der seitlichen Aufnahme gleichmäßig weit?

• Weichteilschwellung ventral des Gelenkspaltes?

• Gelenkstellung des Talus in der Malleolengabel (zentriert?)

• Typische Lokalisationen von Kapsel-Band-Ausrissen am Metatarsus:

  • Os naviculare: dorsomedialer Sehnenausriss (Avulsion der Tuberositas, Ansatz M.tibialis post.)=> seitl. Aufnahme (DD Os supranaviculare)

  • Os cuboideum: knöcherner Ausriss (M.tibialis post.)

  • Tuberositas ossis metatarsalis V (M.peronaeus brevis) <=> DD Os peronaeum, Os Vesalianum

Fuß

d.p. Aufnahme

Beurteilungskriterien

• Normale Stellung der Fußwurzelknochen zueinander mit kongruenten Gelenkflächen?

• Gelenkspaltweiten zwischen den Fußwurzelknochen und Tarsometatarsalgelenken < 2,5mm? Interphalangealgelenke < 2mm? (DD Luxation? Luxationen meist mit Frakturen (v.a. Talushals, Kalkaneus, OSG-Frakturen, Metatarsalbasen) kombiniert!)

Target areas

• Lisfranc'sche/ Chopart'sche Gelenkskongruenz?

• Typische Frakturlokalisation: Metatarsus, Fußwurzel

Schrägaufnahme

Beurteilungskriterien

• Überlagerungsfreie Darstellung der Zehen und Mittelfussknochen

• Gute Beurteilbarkeit der Fusswurzelknochen

• Erkennbare Weichteilkonturen

Target areas

• Alignement TMT Gelenke

• Typische Frakturlokalisationen: Basis 5. MFK, Fußwurzel

Fersenbein

Seitliche Aufnahme

Beurteilungskriterien

• Seitliche Darstellung des Kalkaneus

• Unteres Sprunggelenk gut einsehbar

• Einsehbares Gelenk zwischen Kalkaneus und Os cuboideum

• Weichteile gut erkennbar

Target areas

• Mögliche Frakturlokalisationen: Proc.ant.calcanei, Sustentaculum, Entenschnabelfraktur (knöcherner Ausriß des Ansatzes der Achilllessehne)

• Klassisches Zeichen zentraler Frakturen in der seitlichen Aufnahme: Abflachung des Böhler- Tubergelenkwinkels, physiologisch 25-40°

axiale Aufnahme

Beurteilungskriterien

• überlagerungsfreien Projektion des Tuber calcanei

Target areas

• Abrissfrakturen oder Absprengungen am Calcaneus (Tuber, Sustentaculum, Proc.anterior)

• Sustentaculum oft überlagert