Anatomie und Beurteilung

Becken

a.p.-Aufnahme

Beurteilungskriterien

• Becken stellt sich vollständig, symmetrisch und gleichmässig gut belichtet dar inklusive beider Hüftgelenke und der Trochanteren dar.

• Trochanter major überlagert Schenkelhals nicht, und Trochanter minor ist gerade erkennbar

• skelettnahe Weichteile und Verkalkungen sind erkennbar

Target areas

• 3 Knochenringe

  • Beckenhauptring: durch Sakrum, Darmbeinschaufel, Scham- und Sitzbeine gebildete Ringe

• Becken symmetrisch, ISG gleich weit?

• Darmbeinkämme gleiche Höhe?

• iliopubische und ilioischiadische Linie

• Pfannenbegrenzungen

• Symphyse: gleich hoch? max. 5 mm breit

• Foramina sacralia --> Unterbrechung der glatten Lineae arcuatae deutet auf eine Sakrumfraktur hin

• Hüftpfanne im Seitenvergleich

• >90% aller Beckenringfrakturen lassen sich in der Übersichtsaufnahme, ggf. mit zusätzlicher Inlet und Outlet- Aufnahme (Bestimmung von Richtung und Ausmaß der Dislokation), diagnostizieren

• Cave:

  • Bei V.a. Frakturen von Os sacrum und Azetabulum, sowie im Bereich der ISG -> CT-Indikation!!

  • Zusätzliche Organläsionen und retroperitoneale Massenblutungen!

  • Eine Fraktur in einem Knochenring geht oft mit einer zweiten Fraktur einher.

Hüfte und Femur

a.p.-Aufnahme

Beurteilungskriterien

• Trochanter major sollte Schenkelhals nicht überlagern

• Vom Trochanter minor medialseitig nur Spitze zu sehen.

  • Wenn komplett sichtbar --> Bein in AR und Schenkelhals nur eingeschränkt beurteilbar

Target areas

• CCD- Winkel (120-130°)

• Spongiosaarchitektur, Trajektorienverlauf im Schenkelhals (Cave: Bei nicht dislozierten SHF Diskontinuität der Trabekel oft einziges Frakturzeichen!)

• Shenton´sche Linie (Harmonischer Bogen aus kaudaler Schenkelhalskontur und der kranialen Zirkumferenz des For. obturatum)

• Gelenkstellung, Gelenkspaltweite (4-5mm nach medial, 3-4mm nach kranial), Luxation => Hüftkopf in ap und axialer Aufnahme in Azetabulum zentriert? Hüftkopfrundung?

• medialer Azetabulumdachbogen (45° von der Hüftkopfmitte ausgehend nach vorne (!); Teil der lasttragenden Zone des Azetabulums, vgl. Obturatoraufnahme)

• Trochanter major et minor (Abriss, pertrochantäre Fraktur?)

Axiale Aufnahme

Beurteilungskriterien

• Schenkelhals wird weitgehend vom Trochanter major überlagert

• exakt seitliche Darstellung des Acetabulums

Target areas

• Beurteilung Schenkelhals, - kopf, Trochantor minor