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Obere Extremität

Endglied - Frakturen

Fract. proc. ung. poll. -dig.min. man. ...

  • bei frischem und schmerzhaften subungualem Hämatom: Trepanation, wenn der Pat. möchte - Nagelverlust so oder so möglich

  • Stack'sche Schiene 3-4 Wochen bei starken Schmerzen

  • bei offenen Frakturen: evtl. Entfernung der Knochensplitter, Nagelbettnaht, anschließend Stack'sche Schiene 3-4 Wochen 

  • Abhärtungsübungen sobald wie möglich 

  • Kliko nA 

Fract. phal. dist. poll. -dig.min. man. ...

  • unverschoben: Stack'sche Schiene f. 4 Wochen, Kliko nA

  • verschoben: Repos., evtl. Bohrdrahtfixation

Abrupt. ossea apon. tend. extens. phal. dist. dig. ... =knöcherne Strecksehnenausriss

  • bei gut anliegendem Fragment: Stack’sche Schiene f. 6 Wochen, Röko SOFORT in der Schiene und Woche 1-3

  • OP- Indikation: Subluxation im Endgelenk, Stufe im Gelenk, große Diastase 

  • OP mit Handchirurg planen innerhalb von 5-7 Tagen – keine WB in die HV!

  • BD nicht dicker als 1 mm

Rupt. subcut. apon. tend. extens. phal. dist. ind.-dig. min. man. ...

  • Stack'sche Schiene f. 8 Wochen, anschließend f. 4 Wochen als Nachtschiene 

  • Auch bei nicht frischen Verletzungen (Wochen)

Endglied- Luxation

Lux. phal. dist. ind. - dig. min. man. ...

  • Repos., Oberst- LA, Band- und Bewegungsprüfung, Dokumentation

  • Stack'sche Schiene f. 3 Wochen

  • bei Seitenbandinstabilität 6 Wochen 

Mittelglied - Frakturen

  • Fract. phal. prox./med. ind. - dig. min. man. ... 

    • Unverschoben: Dorsale mit Fingerschiene oder Fingergipshülse für 4 Wochen 

      • Röko 1 Woche 

    • Verschoben: Repos., LA, dorsale Gipsschiene m. Fingerschiene für 4 Wochen; Röko 1 Woche 

    • absolute OP-Indikation: Rotationsfehler beim Faustschluss (Fotodoku), Schrägbrüche m. Verkürzung, sowie bei Brüchen m. Gelenksbeteiligung und Fehlstellung durch Stufenbildung 

Mittelglied - Luxation

Lux. phal. med. ind. - dig. min. man. ... 

  • Repos immer in Oberst- LA, anschließend Dokumentation der Bandfestigkeit, aktiven Beweglichkeit und Bewegung gegen Widerstand

  • Knopflochschiene f. 3 Wochen

  • bei Seitenbandinstabilität weitere 3 Wochen Ruhigstellung (Knopflochschiene oder Doppelfingerflinte)

  • Röko nach Repos und nach 1 Woche, dann nA

  • OP bei: spontaner Luxationstendenz in Streckstellung oder Subluxation im Röntgen

  • Bei nicht frischer Situation: ​trotzdem Reposversuch – dann wie oben, wenn Repos nicht möglich, dann MRT (Interpon

Daumen

Lux. artic. IP. poll. ...​

  • Repos., Oberst- LA, Band- und Bewegungsprüfung, Dokumentation

  • Stack’sche Schiene f. 3 Wochen (max. 4)

​Rupt. lig. collat. uln./rad. artic. PIP. ind.-dig. min. man. ...

  • Knopflochschiene max 3 Wochen/ Buddy loop insgesamt 6 Wochen, Kliko nA 

​​Abrupt. oss. bas. phal. med. ind.-dig.min. man. … 

  • Ausriss der palmaren Platte mit oder ohne Knochenfragment ​

  • OP-Indikation: mechanische Beugehemmung durch verkipptes Fragment, Überstreckung mit Subluxation

  • Konservativ: wenn möglich aktive Bewegungsübungen ohne Ruhigstellung, sonst Knopflochschiene oder Doppelfingerflinte für 3-4 Wochen, RÖKO 0 

Rupt. lig. collat. uln. artic. MCP. poll. ... (Skidaumen) 

  • bei frischen Verletzungen (2-3 Tage), bzw. solange die Schwellung das zulässt: Gehaltene Aufnahmen durch Arzt im Seitenvergleich = Aufklappbarkeit (ab 10 Grad) + Subluxation = OP empfehlen (strenge Indikation bei Stener-Läsion)

  • Aufklappbarkeit ca 10 ° und weniger (ohne Subluxation): Bandzerrung = Handgips mit Daumeneinschluss f. 3 Wochen mind., Röko 0, Kliko nA

  • Im MRT oder US bestätigter Riss: nicht 100 % zuverlässig (aber bei nicht frischen Verletzungen nützlich). 

  • nicht frische Verletzung/ wenn wegen Schwellung gehaltene Aufnahmen nicht möglich sind, US und MRT Untersuchung (Fragestellung Bandruptur/ Stener-Läsion)

Abrupt. oss. lig. collat. uln. artic. MCP poll. ...

  • gut anliegendes, kleines Fragment: Handgips mit Daumeneinschluss f. 4 Wochen, Röko nA

  • im Zweifel Rücksprache m. Handchirurg und evtl gehaltene Aufnahmen

  • keine Bestellung in die HV

Rupt. lig. collat.rad. artic. MCP. poll. …

  • gehaltene Aufnahmen

  • Immer OP empfehlen

MHK 1 - Frakturen

Fract. bas. metacarp. I ... (Bennett) 

  • IMMER OP-Indikation: gedeckte Repos., temporäre perkutane Bohrdrahtarthrodese dorsale Gipsschiene m. Daumeneinschluss f. 4 Wochen, Röko nach einer Woche 

  • nicht frisch, erster MHK stark proximalisiert mit Handchirurg besprechen

Fract. bas. metacarp. I ... (Rolando)

  • CT, OP, idealerweise ad Handchirug

Fract. metacarp. I ... (Winterstein)

  • LA, Repos, UA-Gips mit Daumeneinschluss 4 Wochen, ab 20° OP zu diskutieren

MHK 2-5 - Frakturen

Fract. subcapit. metacarp. V. ...

  • primär konservattiv mit LA, Repos, dorsale Gipsschiene mit Kleinfingereinschluss für 4 Wochen, Röko 1 und nA

    • Fingerschiene statt Fingereinschluss bei unverschobenen Frakturen möglich​

  • OP bei Verkippung >50° zur Beugeseite, Rotationsfehler und Versatz in der a.p. Aufnahme möglich

Fract. subcapit. metacarp. II-IV. ...

  • Max. 20 ° Abkippung

  • OP-Indikation: bei Rotationsfehler

    • Am MHK II KEINE Fehlstellungstoleranz

  • Konservativ: wie bei V nur mit Fingerschiene 

Fract. bas. metacarp.  IV/ V ...​​​

  • konservativ: unverschoben, keine Subluxation in der seitlichen Aufnahme: Dorsale Gipsschiene f. 4 Wochen, Röko 1 und nA

  • sonst CT Untersuchung und bei Subluxation OP empfohlen

Fract. metacarp II-V …

  • Dorsale mit Doppelfingerflinte 4 Wochen, Heilung im Röntgen oft erst nach 3 Monaten 

  • bei Rotationsfehler OP 

Handwurzel

Fract. scaph. ... (im Rö eindeutig sichtbar)

  • IMMER CT wegen Begleitverletzung

  • Rücksprache mit HandchirurgIn, wenn nicht verfügbar dann ad HV

  • Röko nA KBS – im Gips NIE KBS

​​Abrupt. ossea os. triquetri … 

  • Dorsale Cellacastschiene/ HG-Orthese für 3 Wochen, Röko nA KBS

Lux. (Fract.) perilun. (carpi) ... 

  • Beispielbild (85438; beide Typen!)

  • Reposition mit bis zu 15 kg, Zug am Mittelfinger (ideal in Plexusanästhesie!), dorsale Gipsschiene, CT Kontrolle des Repos. Ergebnis

  • anschließend OP zum frühestmöglichen Zeitpunkt

  • Über Karpaltunnelspaltung aufklären wenn nach der Repos keine Besserung

  • wenn nicht reponierbar, offene Reposition und Karpaltunnelspaltung zum frühest möglichen Zeitpunkt

​

Handgelenk

Cont. gravis artic. man. ...

  • Ruhigstellung bei Schmerzen und Bewegungseinschränkung, dann auch Kontrolle nA, ggf weitere Diagnostik (zB MRT für okkulte Frakturen)

  • sonst nA - KBS 

Cont. artic. man. ...

  • Schonung, Kühlung, Voltaren Salbe, I-Binde, Schmerzmittel bei Bedarf​

Fract. radii dist. ... 

  • mit Gelenksbeteiligung 

  • KEINE Nachreposition; bei Stellungsverlust OP-Indikation oder Situation belassen

  • konservativ: wenn keine Gelenksstufe, kein Ellenvorschub, keine dorsale Neigung >10° im primären RÖ

  • CT immer im reponierten Zustand

  • bei frischen (2 Tage): LA, Repos, dorsale Gipsschiene 

  • keine Nachrepositionen, keine Stellungskorrekturen, keine LA nach 2 Tagen 

Fract. radii l.t./ et proc. styl. uln. ... 

  • ohne Gelenksbeteiligung

  • KEINE Nachreposition; bei Stellungsverlust OP-Indikation oder Situation belassen

  • TYP COLLES A: geringe Verschiebung nur nach dorsal: LA, Repos, dorsale Gipsschiene f. 5 Wochen, Röko 1 Woche, immer Umgipsen im Hängen ohne Gewicht (Reduktion der Schwellung)!

    • Weitere Rökos nach Woche 2,3, nA 

  • TYP COLLES B: stark verschoben, nach dorsal und radial abgesunken: LA, Repos., dorsale Gipsschiene f. 5 Wochen, Röko und UGI nach 1 Woche

    • weitere Rökos Woche 2,3 und nA

    • operativ: sofern keine anatomische Repos erzielbar oder dorsale Trümmerzone​

  • TYP SMITH I: palmares unverschobenes Fragment, ohne palmare Subluxation des Carpus nach palmar

    • palmare Gipsschiene f. 5 Wochen, bei Gipsschluss zusätzlich dorsale Gipsschiene, Röko 2,3 und nA

  • TYP SMITH II: palmares verschobenes Fragment, palmare Subluxation des Carpus 

    • OP (palmare Abstützplatte erforderlich) 

 

Unterarm

Fract. ulnae et lux. capit. radii ... (Monteggia) 

  • OP (Ellenverplattung, evtl. offene Repos. des Speichenköpfchens) erforderlich, anschließend OAG 4 Wochen 

Fract. radii et lux. ulnae ... (Galleazzi) 

  • OP erforderlich (Speichenverplattung, gedeckte Bohrdrahtung des DRUGs) anschließend OAG 6 Wochen

  • mit Gipsabnahme Bohrdrahtentfernung! Sonst bricht der Bohrdraht

Fract. antebrachii ... 

  • bei Kindern und Jugendlichen: Anlage OAG in Vertikalextension bis OP ( bei Verschiebung; Bohr- oder Markdrahtung, Plattenosteosynthese)

  • bei Erwachsenen OP erforderlich (w. oben)

Fract. radii. … (Schaftbruch)

  • OP-Indikation

  • bis zur OP OAG; Ausschluss von Begleitverletzungen – Röntgen Ellenbogen und Handgelenk 

Fract. ulnae. ... (Schaftbruch) 

  • durch direkten Schlag verursacht = Parierfraktur

  • OAG f. 1 Woche anschließend UA-Brace für + 5 Wochen, Röko nach 1 Woche

  • OP nur bei offenen Brüchen, Verschiebung​

​

Ellenbogen

Fract. capit. radii. … 

  • zusätzlich HG Röntgen!

  • Punktion, LA, I-Binde: frühfunktionelle Therapie, Röko 0, bei starken Schmerzen: OAG f. 1-3 Wochen

  • mit Gelenksstufe: offene Reposition, Herbertschraube und Verplattung, OAG 4 Wochen 

Fract. dia- et supracondyl …

  • CT, OP: Verplattung, OAG 4- 6 Wochen 

​

Schulter und Oberarm

Fract. humerii … (Schaftbruch) 

  • OP: Nagel/ Platte, anschließend bis zur Wundheilung Bauerverband bei intakten Knochenverhältnissen. Sonst längere Befristung. Vermeidung von Außenrotation.

  • konservativ: U-Schiene für 10 bis 14 Tage, anschließend OA-Brace 4-6 Wochen 

​Fract. subcapit. hum. / et abrupt. tub. maj. ...

  • eingestaucht, unverschoben: Bauerverband f. 3 Wochen, Röko nA, dann Einteilung zum Schulterturnen 

  • bei Dislokation: OP (Platte, Verschraubung, Prothese) 

​Fract. tub. maj. hum. ... 

    • unverschoben: Bauerverband für 3 Wochen, Röko

    • Dislokation nach kranial: Verschraubung

​Lux. hum. (omi) ant. ... 

  • Repos. nach Arlt (über Stuhllehne), Bauerverband f. 3 (??) Wochen. bei Jungen (bis 35a) 1 Woche oder MRT und OP (SCU Ambulanz m. MRT)

  • bei starker Verhakung, zusätzlichem Tub. majus-Abriss: Repos. in Relaxation unter Bildwandlerkontrolle, Bauerverband 3 Wochen

Lux. hum. post./axill. ... 

  • Bild!

  • Repos in Sedoanalgesie, MRT, OP ?? (athroskopische Refixation des Labrums und der Kapsel) anschließend Fixation 

Lux. acromioclavic. ... ​

  • Rockwood I + II: Bauerverband f. 10 Tage bis Schmerzfreiheit

  • Rockwood III: OP - Indikation relativ  

    • Verschiebung nach posterior: OP-Indikation 

  • ab Rockwood IV: OP empfohlen + MRT der Schulter (Begleitverletzung)

Fract. clav. ...

  • Tornisterverband f. 4 Wochen bei verkürzten Frakturen, Bauerverband für 4 Wochen bei längengerechten Frakturen; Röko nach 1 Woche ​

  • OP definitv bei offener Fraktur, drohender Perforation der Haut, relativ: (lt. AO): starke Dislokation (2cm),Verschiebung > Schaftbreite, intermediäres Fragment​

Fract. clav. lat. ... 

  • je nach Frakturtyp: Verplattung oder Konservativ: Bauerverband 4 Wochen, Röko 1,2 Woche

  • Einteilung nach Neer und Rockwood:

    • Typ1: geringe Fragmentverschiebung: Bauerverband 4 Wochen, Röko 1,2 Wochen 

    • Typ 2: Fraktur medial des Lig. conoideum: geringe Fragmentverschiebung Bauerverband 4 Wochen, Röko 1,2 Wochen

    • Typ 3: intraartikuläre Fraktur: ggf. Resektion der lateralen Klavikula, sonst BV 4 WOchen

Fract. scapulae ..., Fract. glenoid. ... Fract. collum scapulae ... 

  • Klassifikation nach Habermeyer: 

    • Gruppe A: Korpusfrakturen: Bauerverband 3 Wochen, Röko nA​

    • Gruppe B: Kollumfrakturen: CT, OP

    • Gruppe C: intraartikuläre Fraktur: CT, OP

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