Prinzipien der Untersuchung

• Untersuchung in sitzender Position, Bein wird vom Pat. gehalten.

• Beschreibung: äußerer Zustand: Schwellungslokalisation, Hämatom, Wunde? (cave Anspießungswunde --> offene Fraktur)

• Beweglichkeit: 

  • OSG in S: Dorsalextension/ Plantarflexion: 45-0-60°

  • USG: Eversion/ Inversion 

• Funktionstests:  je nach Pathologie

• Palpation: Hohes Wadenbein, Calcaneus (Zangengriff), Außenbandkomplex, Innenbandkomplex, Sinus tarsi, distaler Tarsaltunnel vor und hinter dem Innenknöchel, 5. MFK

• Sensibilität und Durchblutung

Beispielbefund

Schonhinken rechts. Schmerzen rechtes Sprunggelenk. Weichteilschwellung, Hämatomverfärbung und DS in der vorderen Bandgrube. Beweglichkeit im OSG in S: 15-0-20. Hohes Wadenbein, Syndesmose, Zangengriff schmerzfrei, In Supination im Seitenvergleich bandfest/ kein vermehrter Talusvorschub. Sens. u. D. o.B.

Je nach Unfallhergang und folgender vermuteter Pathologie können folgende Tests durchgeführt und dokumentiert werden:

• Subluxationstrauma mit Ruptur oder Teilruptur des lateralen Bandkomplexes

  • Talusvorschub: Fixierung der Tibia von vorne, andere Hand umfasst den Rückfuß --> Bewegung nach vorne m. leichter rotatorischer Komponente --> Lig. talofibulare anterius

  • Seitliche Aufklappbarkeit: Hand umgreift von posterior den Unterschenkel knöchelnahe --> Supinationsbewegung (lateral)

• Syndesmosenruptur

  • Außenrotation nach Frick: im Akutfall aus Schmerzgründen nicht durchführbar.

  • Squeeze Test: Kompression von Tibia und Fibula gegeneinander auf Höhe des distalen Drittels des US

• Achillessehnenruptur: Anamnese: "es ist mir jemand hinten hineingetreten!", "Schnalzphänomen", Delle über der Achillessehne! Plantarflexion eingeschränkt möglich (Zehenstand prüfen!)

  • Thompson Drucktest: Bauchlage, Füße über Untersuchungsliege, Komprimieren der Wadenmuskulatur --> bei unverletzter Achillessehne: Plantarflexion des Fußes

  • auslösbar/ nicht auslösbar!

  • bei einer Partialruptur, oder intakter Plantarsehne dennoch möglicherweise auslösbar!

• Fraktur Basis 5. MFK: lokaler Druckschmerz! Auch durch Supinationstrauma 

• Metatarsusschaftfraktur: v.a. Schwellung, Druckschmerz über dem Metatarsus

• Fersenbeinfraktur: Anamnese! (Sturz aus großer Höhe), Zangengriff, Vollbelastung nicht möglich (DD: Fersenbeinprellung --> ebenfalls stark schmerzhaft), starke Schwellung und Hämatomverfärbung, LWS Verletzung ausschließen.

• Lisfranc'sche Verletzung: Plantarseitiges Hämatom, initial oft keine Belastung! lokaler Druckschmerz über dem Gelenk, Luxation oft tastbar