Prinzipien der Untersuchung

• Hand, Handgelenk und Finger werden am sitzenden Pat. untersucht 

• Beschreibung: äußerer Zustand, Schwellungen + Lokalisation / Gelenk streck- beugeseitig oder Handrücken/ Handwurzel

• Beweglichkeit des betroffenen Gelenkes (genau) und der angrenzenden Gelenke (übersichtsmäßig)

• Funktionstests

• Palpation: Landmarks der Hand

• Sensibilität und Durchblutung: Dermatom, direkte oder indirekte Nervenverletzungen (Wunde, Fraktur)

Handgelenk

Beispielbefund

Schmerzen Handgelenk rechts. Lokal Schwellung. Druckschmerz über der distalen Speiche. Schmerzbedingt nur vermehrte Wackelbewegungen möglich. Tabatiere frei. Angrenzende Gelenke und Finger frei beweglich. Sens. u. D. o.B.

Je nach Unfallhergang und folgender vermuteter Pathologie können folgende Tests durchgeführt und dokumentiert werden

• Frakturen Speiche: Bajonett Fehlstellung, Schwellung streck- oder dorsalseitig über der Kapsel, Bewegungsunfähigkeit

• Frakturen Ellengriffelfortsatz: lokaler Druckschmerz ulnarseitig

• Frakturen Kahnbein: Tabatiere; bei Verdacht KBS durchführen!

• Verletzungen des DRUGS: Schmerzen in Ulnarduktion

• Abriss Triquetrum: Schwellung Druckschmerz streckulnarseitig über der HW 

  • Beurteilung Stellung HW im Rö nicht vergessen (SL Abstand Ruptur, perilunärer Verrenkung)

• SL-Band Ruptur/ Instabilität: 

  • Watson Test

  • Skapholunärer Ballottementtest

• DRUG Instabilität:  Stabilitätstest DRUG

• TFCC Läsion/ Ulnarimpaktion:

  • Fovea Sign

  • Ulnokarpaler Stresstest

  • Schraubenziehertest

• Sehnenscheidenentzündung: Druckschmerz, Krepitation, Bewegungseinschränkung des Daumens

  • De Quervain (1. Strecksehnenfach): Finkelsteintest

• CTS: Nachtschmerz, Sensstörung, Thenaratrophie

  • Hoffmann-Tinel Zeichen: mit den Fingerspitzen auf den N. medianus klopfen auf Höhe der Handgelenksfalte bei extendiertem HG 

  • Phalentest

• O-Test: ZF und Daumen formen ein O --> kann auf Widerstand nicht gehalten werden

• Loge de Guyon Syndrom: Sensstörung

• Froment Zeichen: Blatt zwischen Daumen und Zeigefinger im Gegenzug des Untersuchers festzuhalten 

Mittelhand und Finger 

Beispielbefund

Schmerzen rechte Hand. Schwellung und Hämatomverfärbun, Druckschmerz über dem 5. MHK. FKHA 2 cm und Streckdefizit. Kein Rotationsfehler des Kleinfingers. Druckschmerz über dem Köpfchen. Angrenzende Gelenke frei beweglich. Sens. u. D. o.B.

Je nach Unfallhergang und folgender vermuteter Pathologie können folgende Tests durchgeführt und dokumentiert werden

• Basis MHK 1: Frakturzeichen, lokaler Druckschmerz

• MCP 5: Basis / Schaft/ Kopf: Druckschmerz, Schwellung

• Allgemein bei Frakturen MH und Finger: Rotationsbeurteilung in 90 ° Beugung der MCP Gelenke

• ulnares Daumenseitenband am Daumengrundgelenk:  Stabilitätstest

• Seitenbandprüfungen Langfinger: 

  • Beurteilung Seitenband MCP in 90° und DIP und PIP in Streckung (Finger)

• Knöcherner Kapselausriss und Plattenausriss PIP Gelenk: Anamnese! (Stauchung- oder Überstreckungstrauma am PIP Gelenk (Ball gegen Finger)) — Druck- und Überstreckungsschmerz evtl. Hämatomverfärbung über dem Gelenk, Bewegungseinschränkung und Seitenband

• Wunden: genaue Beschreibung — Ausmaß, Art der Wunde (Schnitt - RQW, Hautdefekt), aktive Beweglichkeit, Unterscheidung Streckung Beugung, oberflächliche und tiefe Beugesehne. Genaue Beschreibung Sensdefizit.

  • Strecksehnen: 

    • Durchtrennung der Strecksehnen proximal Connexus intertendineus: Streckung des Fingers möglich aber nicht Abheben v. der Unterlage

    • Distale Durchtrennung: keine Streckung möglich

    • Durchtrennung Tractus intermedius: Knopflochdeformität m. Überstreckung im DIP und Beugung im PIP

    • Subkutaner Strecksehnenausriss: Hängen des Endgliedes: keine aktive Streckung, Drop-Finger

• Beugesehnen:

  • oberflächlich: Beugung im Mittelgelenk

  • tiefer Fingerbeuger:  Beugung Endgelenk

• Nerven:

  • Läsion N. medianus (CTS):

  • Läsion N. ulnaris: Krallenhand

    • Froment- Zeichen

  • Läsion N. radialis:

    • Fallhand