Prinzipien der Untersuchung

• Untersuchung in Rückenlage

• Beschreibung: äußerer Zustand: Beinrotation, Beckenstand, Rötung, Überwärmung über der Bursa trochanterica?

• Beweglichkeit: aktiv/ passiv

• Funktionstests (eher bei orthopädischen Pathologien; s.u.)

• Palpation: Leiste, Symphysen, Trochanter, Beckenkompression

• Sensibilität und Durchblutung: bei V.a. Beckenverletzung vorallem Tasten der Fußpulse!!!

Beispielbefund

Pat. kommt liegend mit der Rettung. Schmerzen rechte Hüfte. Das Bein verkürzt in Außenrotationsstellung. Die Haut in Ordnung. Druckschmerz über dem großen Rollhöcker. Becken klinisch stabil, Bein kann nicht gehoben und gehalten werden. Sens. u. D. o.B. 

Je nach Unfallhergang und folgender vermuteter Pathologie können folgende Tests durchgeführt und dokumentiert werden

• V.a. Beckenverletzung: Kreislaufstabil? Blutung aus After, Scheide, Harnröhre? instabile Beckenkompression, Begleitverletzung!

• Hüftluxation: Schmerzen! Beweglichkeit aufgehoben, deutliche Beinfehlstellung (ventral: IR, dorsal, AR)

• Neurologie bei Beckenverletzungen oder Hüftluxation: insbesondere N. ischiadicus

  • N. peronaeus prof.: sensibel Hautgebiet im Interdigitalraum Dig I und II

  • N. peronaeus superficialis: sensibel Außenseite US, proximaler Abschnitt Fußrücken 

  • N. tibialis: sensibel Wade, Beugeseite Zehen, Fußaußenseite

• Schambeinastfraktur: Immobilität, lokale Schmerzen, Bein heben schmerzhaft bis unmöglich, Rotation in Hüfte meist frei, Leistendruckschmerz

  • zusätzlich Druckschmerz über SI-Gelenk --> V.a. hintere Beckenverletzung --> CT!

• Schenkelhalsfraktur: verkürztes, außenrotiertes Bein bei instabilen Frakturen, stabile Frakturen geringe Klinik möglich, passiv Rotationsschmerzen

  • aktive Beweglichkeit (Bein anheben möglich?)

• Femurschaftfraktur: Frakturzeichen

• Coxarthrose: ohne Trauma, betagter Patient, Verkürzungshinken, plötzlich aufgetreten, Schmerzen nach längerem Sitzen, meist zuerst Belastungs-, später Ruheschmerzen,

  Atrophie Oberschenkel- und Glutealmuskulatur,

  Einschränkung der Beweglichkeit (meist zuerst der Innenrotation),

  positiver Thomas-Test bei Beugekontraktur,

  Leisten- und Trochanterdruckschmerz

• femoroazebatuläres Impingement: Leistenschmerzen, pos. Impingementzeichen, Apprehension-Test ggf. pos.

• Epiphyseolysis capitis femoris: schleichende oder akute Schmerzen Hüfte, Ganginsuffizienz, Schmerzen - bzw. Schonhinken, Leistendruckschmerz, positives Drehmann- Zeichen