Fract. condyl. med./lat. tib. ...

Fract. infracondyl. tib. ...

Fract. infra- et diacondyl. tib. ...

Häufigkeit: laterale > bikondyläre > mediale Tibiakopffrakturen

Diagnostik:

• UHG: Längsstauchung, Translation, Rotationsbewegungen, Varus/ Valgusverbiegung

• Klinik: Schwellung, Hämarthros, Spontan-, Bewegungsschmerz m. Krepitation, evtl. deforme Varus/ Valgusstellung des Unterschenkels, Instabilität

• Bildgebung: Röntgen: ap, seitlich, schräg

  • CT: Planung des operativen Vorgehens; Gelenkstufen; Frakturausmaß

  • MRT: Weichteilverletzung

• Begleitverletzungen: Kombination m. Kniebandverletzung in 20-30%, Kombination m. Meniskusverletzung (alateral 13%, medial 2,5%); 4% N. peroneus-Schäden und 2 % Gefäßverletzung, Bruch des Wadenbeinköfchens, Ausriss der Eminentia intercondylaris --> (deshalb primärer MRT Abklärung sinnvoll!)

Einteilung: monokondylär/ bikondylär: Spalt-,  Impressionsbruch oder kombinierte Bruchformen

AO-Klassifikation:

- Typ A: extraartikulär

- Typ B: intraartikulär, monokondylär (Schatzker 1-4)

- Typ C: intraartikulär, bikondylär (Schatzker 5-6)

Klassifikation nach Frosch

Therapie:

• konservativ: bei stabilen Frakturen ohne Gelenksstufe: funktionelle Therapie mit Entlastung für 4-6 Wochen, Röko nach 4-6 Wochen

  • Bei Stufenbildung <2mm: konservative Therapie möglich; abh. vom AZ des Patienten:  Kniegelenkspunktion, OSGH f. 6 Wochen in Streckstellung, Entlastung f. 6 Wochen; regelmäßige Rökos (Woche 1,2, nA)

• operativ: bei Gelenksstufenbildung > 2 mm oder Achsenabweichung

• offene oder athroskopisch assistierte Reposition und Verschraubung bzw. Verplattung oder Kombination, bei Impressionsbruch Spongiosaplastik

• Fixateur externe bei schwerem Weichteiltrauma oder Polytrauma

• postoperativ:  wenn möglich frühfunktionelle Therapie mit beweglicher Knieorthese f. 6 Wochen (Einstellung abh. von Frakturform), Motorschienentherapie, TB m. 20 kg KG f. 6-8 Wochen, Röko Nahtex, 6, 8, 12 Wochen