Syndesmosenverletzung
Rupt. lig. tibfib. ant./post
10-20% aller Sprunggelenksdist./ sublux. gehen mit Syndesmosenverletzung einher --> CAVE häufig übersehen
Anatomie:
Lig. tibiofibulare ant., post.+ Lig. tibiofibulare interosseum (zusammen: Syndesmose) stabilisieren die Sprunggelenksgabel
Diagnostik:
UHG: forcierte Dorsalextension im OSG, Außenrotationsverletzung: Gewalteinwirkung auf die proximale Extremität oder Oberkörper bei in Außenrotationsstellung feststehendem Fuß (Fußball, Slalom-Einfädeln)
Klinik: Pat. kann idR nicht belasten! Druckschmerz über dem Lig. tibiofibulare ant., Schmerzen bei passiver Dorsalextension im oberen Sprunggelenk
Funktionstests: Frick-Test, Squeeze-Test (initial oft auch bei Distorsion pos.)
Bildgebung
Röntgen: AP in 10 Grad Innenrotation (Mortise): Abstand zwischen Fibula und Tibia 1cm proximal des Gelenkspaltes sollte ≤5 mm, sonst Hinweis auf Syndesmosenruptur
im Seitenvergleich: Differenz <2 mm
gehaltene Aufnahmen (lateral shift)
MRT: Abgrenzung der Lig. tibiofibulare ant. und post. und des Lig. tib.fib. inteross. möglich; zusätzlich Beurteilung von Begleitverletzungen (Knorpelverletzung, Innenbandruptur) möglich
CT auch möglich! Vorallem in der Akutsituation und bei V.a. knöcherne Bandausrisse
Therapie:
Bei V.a. Syndesmosenruptur: Gips (keine Schiene!), Kliko nach einer Woche! Bei anhaltendem Verdacht —> weitere Abklärung mittels MRT (dann ad NB3)
Entlasten bis zum Beweis des Gegenteils!!!
konservative Therapie: bei isolierter vorderen Syndesmosenruptur:
2 Wochen USSG +Entlastung, Sprunggelenksorthese für +4 Wochen, schmerzadaptierte Vollbelastung erlaubt
bei isolierter hinteren Syndesmosenruptur: USSG 6 Wochen
operativ: bei Instabilität: Syndesmosenschraube (3 Kortikalices) anschließend 6 Wochen Gehgips (2 Wochen Entlasten, dann TB bis GIA), dann beginnende Belastung 8-10 Wochen nach OP. (Zu frühes Entfernen kann Instabilität erzeugen!)
bei Revisionsfällen, bei verspäteter Diagnosestellung: Tightrope
Nachteile Tightrope - teuer, Anwendungsfehler, keine Entfernung
Komplikation: Verknöcherung der Syndesmose, persistierende Syndesmoseninsuffizienz mit Schmerzen und posttraumatischer Arthrose, Fehlstellung von 2 mm (Fibula) —> Präarthrose!