Tendinitis calcarea ...

Dolores omi ... 

Bursitis subacromialis / subdeltoidea ...

• Anatomie:  Begrenzung Subakromialraum: Fornix humeri (Akromion, Korakoid und Lig. coracoacromiale) und Humeruskopf. Dazwischen: Sehnen der RM, lange Bizepsssehne, Bursa subacromialis

• Pathogenese: Störungen der Formschlüssigkeit und Zentrierung des Humeruskopfes --> pathologischer Kontakt der RM mit der Fornix humeri --> Entstehung eines Impingements.

  • Folge: Bursitis, Entzündungen der RM - Sehnen, Sporenbildung an der Akromionkante, Ossifikation Lig. coracoacromiale, Tendinosen

    • Tendinose: fettige, mukoide Degenerationen und Desorganisation der

    • Sehnenbeteiligung Defekte: Supraspinatus (SSP) 95%, Infraspinatus (ISP) 40%, Subskapularis: 10%

• Ätiologie: ZB Impingement: meschanisch (Knochensporn, prominentes Acromion), Sehnendegeneration bei muskuläre Insuffizienz; Dysbalancen zwischen Innen- und Außenrotatoren oder Rotatoren und Deltamuskel 

Diagnostik:

• Anamnese: Subakromiales Impingement: allmählicher Schmerzbeginn, seltener nach Überlastung, Schmerzen lateral und ventral zum Acromion, Schmerzen insbesondere beim Armheben, Nachtschmerz (v.a. bei der Bursitis)

  • RM-Defekt: Manchmal m. auslösendem Ereignis (zB Sturz), Therapieresistenz, Armschwäche, Bewegungsschmerzen

• Klinik: Funktionsprüfung: painful Arc; Impingement Tests: Neer, Hawkins;

  • Muskelfunktionsprüfung: Drop-Arm, 0-Grad Abduktion

• Bildgebung:

  • Röntgen: Sklerose, Osteophyten, Humerushochstand (Abstand  zwischen Akromionund Humerus auf 5-6 mm vermindert)

  • Ultraschall

  • MRT

Klassifikation:

• nach Neer: Outlet - Impingement: Einengung von oben (Fornix) // Non-Outlet (von unten durch Fragment oder Schwellung)

  • 3 Impingement-Stadien von Neer (Ödem, Fibrose, Sehnenläsion); von Jobe ergänzt zu 5 Stadien, wobei Stadium III als Sehnenläsion <1 cm, Stadium IV als Sehnenläsion >1 cm und Stadium V als Rotatorenmanschettendefektarthropathie

• Einteilung nach Bateman: Ausdehnung parallel zum Tub. maj. (1cm - 1-3cm - >5 cm)

Therapie:

• Konservativ m. Schmerztherapie u. Physio.

• operativ: Nach 6 Monaten Therapieresistenz:

  ggf. Akromioplastik, Verschluss der RM: Defekt am Ansatz: Naht ans Tub. majus/minus; Defekt im Verlauf der Sehne: Seit-zu Seit);  Bizepssehnentenotomie bei defektem Bizepssehnenanker