Lux. patell. … (...Luxation)

• Prädisposition: 96% aller Pat. m. Patellaverrenkung haben eine Trochleadysplasie (Dejour Klassifikation, LTI Index); Patellahochstand (Caton Dechamps), Beinachsenfehlstellung (Genu valgum), erhöhte Femurantetorsion

• im Rahmen der Erstluxation kommt es fast immer zu einer Ruptur des MPFL

• Luxationsrichtung: wenn keine Voroperationen vorliegen immer nach lateral

Diagnostik:

• Klinik: i.a. Erguss/ Hämarthros, Druckschmerz med. Retinakulum, lateraler Femurkondyl, schmerzhafte Lateralisierung, positiver dynamischer Patella-Apprehension Test

• Bildgebung:

  • Röntgen: AP, seitlich, Patella tangential in 30° Beugung

  • MRT; CAVE oft osteochondrale Abscherung (Flake)

Therapie:

• Repos in Streckung

• stationäre Aufnahme - V.d. auf Flake im RÖ

• ohne Flake im Rö:

  • Erstluxation: Akut MRT Slot am nächsten Tag - Befundbesprechung NB3

• Erstluxation ohne Flake: konservative Therapie: Schaperschiene bis MRT, dann Patella Pro Orthese für 6 Wochen 

• Erstluxation m. Flake -  ASK und Refixation oder Entfernung 

  • postoperativ: Mobilisierung m. TB (abh. von der Lokalisation des Fragmentes), Kryotherapie, Knieorthese f. 6 Wochen (Patella PRO), Phyiotherapie nach Schienenabnahme.

    • Kein Lauftraining f. 3 Monate, keine Stop- and Go Sportarten f. 6 Monate post OP (bei Fragmentfixation)

    • Kontrollen ad KAM: MR Besprechung - NB4, Schienenabnahme 6 W - NB4, Kontrole 12 W - NB5, Kontrolle 6 M - NB5 

• Rezidivierende Luxation ohne Flake: zunächst konservative Therapie, Schaperschiene bis MRT, dann frühfunktionelle Therapie Vortstellung in der KAM nach erfolgter MRT Abklärung (dazwischen NB3?); MPFL Plastik bei strecknaher Instabilität zwischen 0-30°, bei Instabilität über 30° Trochleaplastik oder Kombinationseingriff (Tuberositasosteotomie, Derotationsosteotomie, etc.) 

• Rezidivluxation m. Flake: ASK und Refixation oder Entfernung - evtl akute Vorstellung KAM ob in gleicher Sitzung MPFL Plastik 

  • postoperativ:

    • MPFL - TB bis halbes KG f. 2 Wochen; Physiotherapie nach Schienenabnahme

    • Trochleaplastik - TB bis halbes KG f. 4 Wochen, Kryotherapie, Knieorthese f. 6 Wochen in S 0-0-90, Motorschiene (CPM), Physiotherapie Beginn unmittelbar postop

    • kein Lauftraining f. 3 Monate, keine Stop- and Go Sportarten f. 6 Monate post OP

    • Kontrollen ad KAM: Nahtex 10d- NB4, Schienenabnahme 6 W - NB4, Kontrole 12 W - NB5, Kontrolle 6 M - NB5, Kontrolle 1a - Nb5; Trochleaplastik ALLE KO NB5