Fract. patellae ... 

Diagnostik

• Klinik: aktive Kniestreckung und Anheben des gestreckten Beins nicht möglich; Hämatom und Hämarthros; häufig offene Fraktur! DD: Patella Bipartita --> klassisch oberes laterales Fragment

• Bildgebung:

  • Röntgen: KG ap, seitlich—  Patella tangential nur wenn Patient schmerzarm bis 90° beugen kann, CT zur OP Planung; evtl. seitliches Knieröntgen (Caton Deschamp Index)

Klassifikation

AO - Klassifikation AO-Klass 42-A bis C

• Typ A: einfache Fraktur

  • A1: Spiralfraktur

  • A2: schräg, Winkel >30 Grad

  • A3: quer, Winkel <30 Grad

• Typ B: Keilfraktur mit 2 Hauptfragmenten mit Kontakt

  • B1: Drehkeil

  • B2: Biegekeil

  • B3: fragmentierter Keil

• Typ C: Mehrfragmentfraktur

  • C1: spiralförmig

  • C2: segmental

  • C3: unregelmäßig

Therapie

• konservativ: nicht dislozierte Längsfrakturen und Kantenabsprengungen m. intaktem Streckapparat --> funktionell mit I-Binde bzw. bei schmerzgeplagten Patienten Knieschiene f. 1-2 Wochen, Röko 1, 6 Woche

  • Bei Querfrakturen unverschoben: 6 Wochen OSGH Streckstellung, alternativ Knieorthese in Streckstellung für 2 Wochen, dann 0-0-30, 0-0-60 für jeweils 2 Wochen (cave Patientencompliance!); Röko nach 1, 2 Wochen, dann nach Abnahme

• operativ: bei Stufenbildung >2mm, Polausrissen, dislozierten Frakturen: Zuggurtung, Verschraubung oder Plattenosteosynthese (Hakenplatte für Polausrisse)

  • Postoperativ bei übungsstabiler Situation (Schraubenzuggurtung, Plattenosteosynthese) wenn möglich funktionelle NB und Motorschienentherapie (Orthese f. 6 Wochen 0-0-30, 0-0-60, 0-0-90 jeweils 2 Wochen) 

  • 6 Wochen OSGH bei Drahtzuggurtung 

• Komplikationen: retropatelläre Arthrose, Bewegungseinschränkung