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Metatarsalknochen

Fract. metatars. ...


  • direkte Gewalteinwirkung; Marschfrakturen

  • wichtig 1. und 5. Strahl: 1. Strahl trägt Hauptlast, Basis ist Ansatz f. M. peroneus longus (PF und Pronation) und M. tibialis anterior (Sup); 5 Strahl: laterale Zügel der Plantaraponeurose (diese vorallem wichtig!) und M. peroneus brevis --> meist Avulsionsverletzung



 

Diagnostik:

  • Klinik m. klassischen Frakturzeichen: Schwellung und Schmerzen Fußrücken, Druckschmerz, Belastung schmerzhaft

  • Bildgebung: Röntgen in 2-3 Ebenen


 

  • Einteilung:

    • Subkapitale Frakturen

    • Schaftfrakturen

    • Basisfrakturen (mit/ ohne Bandverletzung im Lisfranc’schen Gelenk)

    • Jones-Fraktur: metadiaphysäre Fraktur des 5. MFKs

    • Pseudo-Jones-Fraktur: Avulsionverletzung durch Ausriss des M. peroneus brevis

    • Kombinationsfrakturen

    • disloziert/nicht disloziert

    • Stressfraktur: Metat. 2>3 (distal)




 

Therapie:

  • konservativ: ohne Dislokation. USG 4 Wochen bei 1-2 Knochen, mehr als zwei Knochen 6 Wochen, Röko 1 Woche, Vollbelastung ab GIS

  • operativ: bei vermehrter Dislokation

    • Bohrdrähte, Platte, Verschraubung

    • Postoperativ USSG (Weißgips mit Gehstoppel!) oder Vorfußentlastungsschuh für 6 Wochen, Röko Nahtex und nA

  • OP - Methoden nach Einteilung:

    • subkapital: Bohrdrahtung, anschließend 4 oder 6 Wochen Gips mit Gehstoppel/ VFES

    • Schaftfraktur: bei gerader Achse konservativ, trotz Verschiebung; bei mehreren Schaftfrakturen oder Verkippung Markdrahtung/ Verplattung und anschließend Gips mit Gehstoppel oder Vorfußentlastungsschuh 4 oder 6 Wochen (bei Markdrahtung keine Vollbelastung!)

    • Basisfraktur: mit/ ohne Bandverletzung im Lisfranc’schen Gelenk

      • CT Untersuchung (bei MT 1-3!)

      • Ohne Bandverletzung konservativ mit 6 Gips und Entlastung (mind. 3 Wochen)

      • Mit Bandverletzung s. Kapitel Lisfranc’sche Verletzung

    • Stressfraktur: Schmerzabhängige Fixation mit Vollbelastung

  • Komplikationen: posttraumatischer Spreiz - und Plattfuß; Pseudarthrose v.a. bei Jones Fx.

    • Jones Fraktur: aufgrund proximal überwiegender Blutversorgung erhöhte Pseudarthroserate und Refrakturrate v. 30% bei dieser basisnahen meta-diaphysären Fraktur des Metatarsale 5; zusätzlicher Zug des M. peroneus tertius


Beispielbilder






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