Fract. scaph. ...

• häufigste isolierte Fraktur der HWK: 60-80%

• proximales Drittel schlecht versorgt (75% v. dorsal-distal versorgt) --> avaskuläre Nekrosen: 14-40%)

Diagnostik:

• UHG: Sturz auf ausgestreckten Arm, HG in Extension

• Klinik: Trias: Schwellung der Hand, Druckschmerz Tabatière anatomique, Kahnbeinrauhigkeit,, Daumenstauchungsschmerz, Radialabduktionsschmerz

• Bildgebung:

  • Röntgen: initial unauffällig; + passende Klinik: Ruhigstellung 10 Tage, Röko nA KBS (Resorptionssaum; Demineralisierng im Frakturbereich) 

    • nA: KBS positiv: CT

    • nA: KBS negativ UND anhaltende Klinik: MRT zum Ausschluss einer okkulten Kahnbeinfraktur

• bei sichtbarer Fraktur im Röntgen: CT (Fragestellung: Frakturausmaß)

• jede Kahnbeinfraktur --> Handambulanz

Einteilung: Mayo-Klassifikation: proximales Drittel (10%), mittleres Drittel (70%), distaler Pol = Tuberkel (20%)

Therapie:

• Konservativ:

  • unverschobene distale Frakturen: 6 Wochen Kahnbeingips, Röko nA

  • Tuberkulum Frakturen: Unterarmgips f. 3 Wochen, Röko nA

  • unverschobene Frakturen im mittleren Drittel UA Gips f. 6- max. 8 Wochen, Röko nA. (Hier auch operative Versorgung (gedeckte Kahnbeinverschraubung m. gipsfreier Nachbehandlung möglich -- von der Knochenbruchheilung her - gleichwertiges Ergebnis)

• operativ: proximale und verschobene Frakturen : gedeckte oder offene Einrichtung, Stabilisierung mit Doppelgewindeschraube oder Platte.

  • für die OP-Aufklärung: Proximale Frakturen: streck- proximalseitige Verschraubung. Mitteldrittelfrakturen: distal-palmar

• postoperativ: gedeckte Repos + Verschraubung: Gipsfreie NB, Röko Nahtex, 6 Wochen, nach 3, 6 und 12 Monaten

  • 6 Wochen strenge Schonung, 3 Monate keine axiale Belastung