Fract. calcanei. ... 

cave - eine der häufigst übersehenen Schockraum Verleztungen!!

Diagnostik:

• UHG: Sturz aus großer Höhe!!

• Klinik: extreme Schwellung, Hämatomverfärbung, keine Belastung, Druckschmerz

• Bildgebung:

  • Röntgen: Fersenbein seitlich, axial

    • Böhler Winkel im seitlichen Rö: Winkel zwischen Linie Oberrand Tuber calcanei und Spitze des hinteren Anteils des USG (Facies art. talaris post.) und Linie von der Spitze bis zum Oberrand des Proc. ant. calcanei; NW: 20-40 Grad (Prognose)

    • Broden's Aufnahme: Darstellung hintere Facette des Talokalkanear Gelenks; Unterschenkel innenrotiert, axiale Durchleutung in 10, 20, 30 und 40° zur Durchleuchtung der hinteren Facette Großzügige CT- Indikation!

    • Proc.ant. Verletzung am seitlichen Rö. sichtbar

    • Bei knöchernernem Bandausriss talonaviculär unbedingt auf Proc. ant. achten!! Hängt oft zusammen.

Einteilung:

• Essex-Lopresti (Röntgenbild): Typ 1 ("Zungen-Typ"- Tuber calcanei Teil des Gelenkfragments) und 2 ("Impressionstyp"- hintere Gelenkfläche vom restlichen Tuber calcanei gelöst = Entenschnabelfraktur)

• Sanders Klassifikation: koronare CT-Schnitte: Typ 1-4

• Degan Einteilung für Proc. ant.:

Therapie:

• Proc. anterior: konservativ Degan 1-2: Push-Aequi 4 Wochen und Vollbelastung ab sofort, Dislokation, Degan 2-3: OP, Degan 3 Chopart Gelenkinstab.

• Tuber calcanei = extraartikulär mind. 6 Wochen Entlastung

• Intraartikulär= OP Indikation, in der 1.-2. Woche, sonst Repos erschwert

  • bei Inoperabilität: Gips 12 Wochen (6 Wochen Entlastung, 6 Wochen Vollbelastung im Gips)

• Generelle OP-Indikation: ausgeprägte Dislokation des Tuber calcanei, alle intraartikulären Frakturen, aufgehobener Böhler Winkel bzw. Verbreiterung des Fersenbeins und Varusfehlstellung, Entenschnabel (Hautnekrose)

  • post-OP: 8 Wochen Gipsfixation und Entlastung

• Entenschnabelfraktur: sofortige OP aufgrund der Gefahr der Hautnekrose: Verschraubung und Gipsbehandlung für 6 Wochen Entbelastung