Fract. corp. vertebr. thoracalis ... 

Fract. corp. vertebr. lumbalis ... 

Fract. corp. vertebr. cervic. ... 

Fract. impress. corp. vertebr. ...

Anatomie:

Säulenprinzip

• Vordere Säule: Lig. long. ant. und vordere 2/3 des WK

• Mittlere Säule: Lig. long. post. und hinteres 1/3 des WK

• Hintere Säule: Wirbelbogen, Lig.flavum, Facettengelenke, Lig.spinosum

• Die mittlere Säule einschließlich der Hinterkante kann nie isoliert betroffen sein - also ist eine Beteiligung der Hinterkante als eine instabile Fraktur anzusehen.

Diagnostik

• Anamnese: Kompressions- oder Flexionstrauma? Sturz bei betagten Patient/innen? Osteoporose?

• Klinik: lokaler Klopf- und Druckschmerz v.a. über den Dornfortsätzen

  • Bildgebung: Röntgen MRT und CT 

    • Fragestellungen: RÖ: Alignement: 3 Säulen Theorie s.u,, hintere Facettengelenke (Verhakung, reitend, Subluxation)

  • MRT: Bandscheibe? vord. ODER hinteres Längsband betroffen?

  • CT: Hinterkante? Frakturausmaß?

Klassifikation

Magerl (AO) Klassifikation:

• Typ A: Kompressionsverletzung (nur die ventrale Säule betroffen)

  • A0: "minor nonstructural fractures': Proc. transversus/ spinosus

  • A1: WK Deckplatte Impression

  • A2: Kneifzangenbruch (vordere Säule auch betroffen)

  • A3: Keilwirbelbildung aufgrund kompletter Impression

  • A4: Kompletter Berstungsbruch

• Typ B: Distraktionsverletzung (ventrale und dorsale Säule betroffen)

  • B1: Riss durch Lig.interspinosum und Subluxation (Seatbelt fracture --> intraabdominelle Verletzungen ausschließen!)

  • B2: Fraktur durch Wirbelbogen und Wirbelkörper

  • Ventrale Distraktion B3

  • B3: Riss durch Bandscheibe von vorn nach hinten in dorsale Säule

• Typ C: Rotationsverletzung (ventrale und dorsale Säule betroffen, häufig plus Querfortsatzbrüche oder Rippenfraktur)

  • C1: Typ A Verletzung mit Rotationskomponente (a/p Sublux)

  • C2: Typ B Verletzung mit Rotationskomponente (laterale Sublux)

  • C3: Rotation mit a/p und lateraler Subluxation

Therapie:

• Konservativ: A1, A2  Frakturen (Impression m. geringer Höhenminderung): frühfunktionell bzw. Rahmenmieder für 6-8 Wochen. 

  • BWS: Rahmenmieder 

  • LWS: 3 Punkt/ Rahmenmieder bis L1/2, darunter Lumboloc, Lordoloc 8-12 Wochen

  • Halsorthese: weiche Schanzkrawatte, Philadelphia Collar = Harte Schanzkrawatte

  • Gipsmieder bei Kettenverletzungen (wenn Pat. sich nicht operieren lassen) für 8-12 Wochen

  • RÖKOs 1-6 wöchentlich 

• Operativ: Keilwirbelbildung, Beteiligung Hinterkante: (dorsale Stabilisierung, ventral zur Dekompression)

Instabilitätshinweise

• Sternum Fraktur

• Verlust 1/3 WK Höhe und Kyphose (=Gibbus; Keilwirbel) >30°, Beteiligung Lig. longitud. ant., Rotationsverletzungen 

• Bei Mb. Bechterew und Mb. Foresti IMMER von Fraktur ausgehen (Röntgen schließt das nicht aus) BIS das Gegenteil bewiesen ist (CT!)

Beispiele:

Anatomie:

Quelle: AO - Manual (2018)

radiopaedia.org

The AO Spine classification of thoracolumbar injuries is a commonly used thoracolumbar spinal fracture classification system. The current AO Spine system (2013) supercedes the more complex and less reproducible AO Magerl classification 1. Unlike...