Übergang Hirnstamm zu Rückenmark (Atmungs- und Kreislaufzentrum) -- cave Hirnnerven, Hirnstamm und RM möglich!

Fraktur Condylus occipitalis

• Kombi mit Atlas- und Axis Fraktur durch axiale Belast. mit Rotationskomponente oder Seitneigung

• Einteilung und Therapie

  • Typ 1: Impressionsfraktur (stabil, Halsorthese)

  • Typ 2: Schädelbasisfraktur bis ins Formaen Magnum (stabil, Halsorthese Philadelphia)

  • Typ 3: Absicherung der Kondylen durch Rotation oder Seitneigung (instabil --> atlantocervicale Fusion)

Atlasfraktur

• UHG: Hyperextensionstrauma (Fraktur vord./hint. Bogen), Axiale Belastung (Verletzung Massae laterales mit Ansatz Lig.transversum (hält Dens von Eindringen in das Rückenmark ab))

  
  

• Röntgen: Dens-Zielaufnahme: Lateralverschiebung ab 7 mm ist ein Hinweis auf instabile Jefferson Fraktur und Verletzung des Lig. transversum

• CT: Frakturausmaß Beurteilung der Integrität des Lig. transversum

• Einteilung: nach Gehweiler

  • "Jefferson-Fraktur": vorderer und hinterer Bogen gebrochen

• Therapie: konservativ isolierte Fraktur des vord. od. hint. Bogen, knöcherner Bandausriss, <7mm lat. Verschiebung bei Jefferson; Verletzung des Lig. transversum durch knöchernen Ausriss im Bereich der Massa lateralis; Technik: je nach Ausmaß der Instabilität Halofixateur oder Halsorthese für ca. 3 Monate

  • operativ: C0-3 Spondylodese; interligamentäre Ruptur, >7mm laterale Verschiebung

Densfraktur

• 10 % aller HWS Frakturen

• Einteilung Anderson und D’Alonzo:

  • Typ 1: Densspitze oberhalb Lig.transversum (Halsorthese 6 Wochen; Röko 2, 4, 6)

  • Typ 2: Densmitte (OP ventrale Verschraubung)

  • Typ 3: reicht in den Corpus axis (dorsale Fusion)

• absolute OP-Indikation: Fragmentverschiebung >6 mm; neurologische Ausfälle; Polytrauma

Traumatische Spondylolisthese: Hangman's Fracture

• Fraktur Pars interarticularis (schwächste Stelle des Axis) mit Subluxation zwischen Axis und HWK3, selten Neurologie wegen rettendem Bogenbruch

• Einteilung: Levine and Edwars:

• UHG: Hyperextension, Flexionsverletzung der HWS (=Peitschenschlag, Schleudertrauma)

• Therapie: ventrale Osteosynthese C2/3  m. Ausräumung der Bandscheibe C2/3 bzw. dorsale Stabilisierung C2/3

• Beispiel: